CITOLOGIA TIROIDEA

Questi sono i risultati del “Confrontiamoci sulla citologia tiroidea appena concluso.

L’analisi delle risposte evidenzia un’ampia variabilità interpretativa nella classificazione citologica del caso in esame. Il centro di provenienza del caso ha fornito la diagnosi di "Carcinoma midollare tiroideo (TIR5)", avvalendosi della colorazione immunocitochimica per Calcitonina (volutamente non fornita per il confronto morfologico). La maggior parte delle valutazioni (70%) è confluita nelle categorie indeterminate TIR3A–TIR3B, con prevalenza di TIR3B (43%), dato che risulta complessivamente coerente con gli aspetti morfologici osservati in assenza di caratteristiche citologiche francamente specifiche di malignità.

Le assegnazioni TIR1C (12%) e TIR2 (12%) appaiono invece inappropriate: il quadro non mostra elementi istiocitari tali da giustificare una categoria di non diagnostico-cistico, né appare compatibile con una lesione sicuramente benigna. Tali categorie rappresentano pertanto una sottostima interpretativa. La presenza di una popolazione cellulare ossifila monomorfa e prevalentemente discoesa impone quantomeno un inquadramento nell’ambito delle categorie indeterminate (TIR3A/B). L'assenza di dati laboratoristici a supporto, inoltre, pone questo tipo di popolazione cellulare in diagnosi differenziale con il carcinoma midollare tiroideo. L’utilizzo della colorazione immunocitochimica per Calcitonina quale marker specifico per il carcinoma midollare e la sua positività ottenuta in ogni elemento confermano il sospetto diagnostico.

Solo una minoranza di casi (6%) ha espresso sospetto o diagnosi di malignità (TIR4–TIR5), confermando come il carcinoma midollare possa costituire una trappola diagnostica in citologia, soprattutto in assenza di sostanza amiloide facilmente riconoscibile o della tipica cromatina "sale e pepe" neuroendocrina.

Il caso sottolinea l’importanza del supporto immunocitochimico al fine di ridurre al minimo il rischio di una sottostima diagnostica.